DaVita - Zgłoszenie chęci wykonania dializ gościnnych

Home / Zgłoszenie chęci wykonania dializ gościnnych

Zgłoszenie chęci wykonania dializ gościnnych

Imię i nazwisko pacjenta*

Numer telefonu*

Adres e-mail do kontaktu*

Macierzysty ośrodek dializ*

Nazwa ośrodka dla dializ gościnnych*

Ilość planowanych dializ*

Data pierwszej dializy gościnnej*

Data ostatniej dializy gościnnej (opcjonalnie)

Dodatkowe informacje

Uwaga: Pola oznaczone gwiazdką (*) są wymagane.

Zgłoszenie zostanie przesłane do wybranego ośrodka dializ. Prosimy oczekiwać na kontakt w celu potwierdzenia możliwości wykonania dializ gościnnych.

Tutaj znajdziesz dane kontaktowe i informacje o godzinach otwarcia ośrodków dializ w Twojej okolicy.

Skorzystaj z prostych kalkulatorów medycznych i sprawdź różne parametry Twojego zdrowia.